치아파절 상해수술비 받는 정확한 요령!!

치아파절 상해수술비 받는 정확한 요령!!

 

치아파절로 인해서 받을수 있는 보험담보(특약)를 보면 골절진단금과 상해수술비가 있습니다. 골절진단금이야 너무 쉽게 받을수 있으나, 상해수술비는 전혀 다릅니다.

 

2020/04/23 - [보험/보험청구 요령] - 치아파절 S02.5 골절진단금 보험금 받는 요령

치아파절 S02.5 골절진단금 보험금 받는 요령

 

보험회사에서 기를 쓰고 안 줄려고 하는게 상해수술비입니다.

 

헌데, 다른 블로그 보고 정말 깜짝 놀랐습니다. 대부분 상해수술비 받기가 너무 쉽다고 치수제거 어쩌구 저쩌구 하면서 된다라고 하더라구여 ..

 

노하우를 안 적은건지, 아님 어쩌다 운좋게 한번 받은건지. 그것도 아님 단순하게 짜집한건지는 모르겠으나,  치수제거 어쩌구 저쩌구로 쉽게 받을수 있는 담보 아닙니다. 

 

실제로 까페글이나 댓글등을 보면 못받은 분들이 대부분이고, 손해사정인이 쓴 글을 보면 받기 힘들다는게 대부분입니다. 

 

그래서 오늘은

약간이나마 도움되시라고, 치아파절로 인한 상해수술비 받을수 있는 방법을 포스팅 하도록 하겠습니다. ( 사실 "다음"측에서 홍보용이라고 최적화를 안해줘서 , 다른 블로그에 쓸려고 하다가 이웃분중에서 궁금해 하시는 분들이 있어서 적습니다. )

 

받을수 있게끔 도와드립니다 .ㅎ

 

 상해수술비 받는 요령

 

 

안그래도 복잡한 보험, 단순하게 설명으로만 적을려니 이해안가는부분이 있을듯 해서. 저 기억을 토대로 대화내용으로 풀어가도록 하겠습니다.

 

우선 보험금 받을때 보상 관련 00라는 문자를 받았을껀데. 그쪽으로 전화합니다.

 

나 : 보험금 관련해서 돈이 안나온듯 해서 연락드렸습니다. 저 이름은 000이며 주민번호는 0000 입니다. ( 또는 사고번호 말하면 됩니다. )

 

보상담당자 :  네. 어떤부분에서 보험금이 안 나왔던가여?

 

나 : 상해수술비 관련해서 나오지 않았습니다. 

 

보상담당자 : 네?? 상해수술비여 ? 상해 수술비는 치아파절로 받을수 없습니다.

 

여기서 개나소나 다 쓰는 치수제거 어쩌구 들어갑니다 .이유는 보상담당자를 혼란스럽게 하는 것도 있지만, 여러번 청구하다보니 그냥 징크스 비슷하게 이거 안 들어가니 전 잘 안되더라구여 ㅎ 

 

그리고 결정적으로 치수침범이 있는걸 작업하는게 많다보니. 즉 순수하게 상해가 아닌걸 작업하다보니 일단 보상담당자 진 빼기 위해서 꼭 합니다. 

 

나 : 왜여? 약관상 수술이라고 하면 절제와 절단등의 조작을 가하는거고, 그래서 치수제거 어쩌구 저쩌구 ( 타 블로그 확인하시면 내용 많습니다 . 전부 똑같이 적어놨을껍니다. ) 해서 상해 수술비를 줘야 되는거 아닌가여 ??

 

보상 담당자 : 안됩니다 .그건 적용된적도 없고 제가 여태 일하면서 그건으로 보험금 나간적도 없습니다. 

 

나 : 아니지여. 제가 이해할수가 없어서 그렇습니다 .상해수술비라는게 뭔가여?? 우연 급격 외래 다 적용되서 절제와 절단 등의 의료기구를 이용해서 조작을 가하는거잖아여? 근데 왜 안된다는거지여 치아파절로 인한 신경차단은 이에 해당되잖아여.

 

보상 담당자 :  약관상 신경차단은 보상해주지 않는다고 나와있습니다 .

 

나 : 비록 그렇다고 하더라도 서로간에 상충하는부분이 있으면 고객 우선 아닌가여 ? ( 정확한 명칭은 있는데 기억이 안나서 항상 비스무리하게 말합니다. )

 

보상 담당자 :  설계사님 ( 이쯤되면 나옵니다..ㅋ) 아시잖아여 이거 받을수 없습니다. 치주골이식을 동반한 임플란트도 검토후에 판단하는데 절대 이거 받을수 없습니다 .전 여태 일해봤지만 이 부분 보험금 준적이 없습니다.

 

나 : 아니여 . 제가 인간적으로 너무 궁금해서 그래여.. 진짜 이해를 못하고 있거던여 그럼 왜 조작"등"을 가하는게 수술이 아니라는 말인가여 .비록 담당자님 말대로 면책이라고 해도 상반된 내용이 나오면 고객우선이잖아여?  전 예전에 청구했을때 아무런 말없이 그냥 줬던 곳도 있었습니다.

 

비록 지금은 영수증이 없어서 확인을 못시켜드리지만, 그때는 정말로 그냥 받았기에 현재 보험 설계할때도 고객한테 이 부분받는다고 꼭 설명드리고 있습니다.

 

진짜 이해를 못해서 그럽니다 대체 왜?  왜 안된다는거에여?

 

보상 담당자 : 휴~

 

비슷한 내용으로 약간씩 다르게해서 2번 정도 더 물어보므로 이 부분은 생략하겠습니다. 

 

나 : 그럼 전 일단 제가 할수 있는건 다해봐야겠습니다 .금감원에 법률자문 구해봐야겠습니다

 

보상 담당자 : ( 2~3초 정도 생각하는듯 살짝 진빠진게 들립니다. ) 그래도 안됩니다 .이 건은 치수제거 어쩌구 저쩌구로 받을수 있는거 아닙니다.

 

이쯤입니다 .이때쯤 필살기 들어갑니다. 

 

 

나 : 휴~~ 이해가 안되는데 일단 알겠습니다. 그럼 마지막으로 다시 물어볼께여.. 약관상 수술이라는게 생체에  의료기구를 이용해서 절제, 절개 "등의"  조작을 가하는거라구 했잖아여 ?

 

보상 담당자: 네. 맞습니다 

 

나 : 생체라는건 내 몸에 있는 뼈도 생체 아닌가여? 그럼 그 뼈를 조작했는데 이건 수술에 해당되는거 아닌가여 ?

 

보상 담당자 : ( 사람마다 다른데 이때쯤이면 진 빠져 있는 상태라 몇초 생각후 대답합니다 ) 어 . 그럼 이 부분으로 다시 심사 보겠습니다.

 

그리고 일주일정도 시간이 지나갑니다....

 

이때쯤이면 두분류로 나눠지는데, 

하나는 당연히 운좋게, 정말 운좋게 받았을 경우입니다 .  ( 그래도 치수제거 어쩌구 저쩌구 보다 무조건 받을 확률 많습니다. )

 

인증샷 : 보험회사명,상품명,접수번호,계좌번호는 당연히 삭제했습니다.

 

저 경험상 대부분이 그랬지만 이 방식으로 보험금 받을때 담당자가 확인서 하나 첨부할껍니다. 두번다시 이와 같은 애매한 기준건은 건드리지 말라는 합의서입니다 . 

 

뭐. 다음부터 애매한 건만 청구안하면 되니 일단 합의서에 서명해줘도 상관없습니다.

 

다른 하나는 "마모"는 수술로 인정하지 않습니다. 라고 보상담당자가 말하는 경우인데 , 이 부분은 다시 작업 들어가야 합니다.. 

 

정말 죄송한 말이지만, 제가 네이버 지식인으로 다년간 활동하다보니 보험 관련해서 네이버 블로그 수준 잘 알고 있습니다 .정말 잘 아시는분들도 있지만, 그렇지 않은 분들이 더 많기에 다시 작업 들어가는 부분은 인터넷상으로 공개하기가 좀 그렇습니다 .

 

솔직히 돈되는 정보도 아니라서 오픈해도 되나... 영업상 좀 그렇습니다. 이부분은 양해부탁드립니다. 혹시나 "다음"에서 최적화 되면 이 정보뿐 아니라 실제로 몇백만원씩 주고 손해사정인 통해서 해결해야 되는 유사암 만들기, 일반암 만들기 등 정말 제대로 오픈하겠습니다.. 

 

다시 한번 더 양해부탁드리며,  위 방법만 하더라도 치수 어쩌구 저쩌구 보다는 훨씬 더 받을수 있는 확률 많으므로 큰 도움 되실껍니다. 

 

 

 마치며..

 

사실 위 방법이 보험관련 지식이 많지 않고서는 약간 힘들수 있습니다. ( 진 빼는내용이 지겨울까봐 덜 적었습니다만. 이부분은 최소한 뭘 좀 알아야 진을 뺄수 있습니다. )  잘 아시는 보험설계사가 있다면 또는 담당설계사에게 이런 내용이 있더라 이런글로 할수 있게끔 도와달라 라고 문의하시면..

 

그분께서 자기 역량이 안되면 다른 설계사에게 자문을 구해서라도 도와주실껍니다..

 

약간이나마 도움이 되셨음 좋겠고, 솔직히 이 글을 보시는분이 설계사라면 알아서 성의( 광고? ) 표하기 바랍니다 .ㅋㅋ

 

문의 및 상담은

http://ksbohum.kr/?p_id=1004asjun

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위 내용을 작성하여 KS자산관리 주식회사 보험판매대리점으로부터 포인트를 제공받습니다.

 

 

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