백내장 실비 어디까지 적용될까여?

단순하게 백내장 검사하러 가셨다가 다초점렌즈 수술비용에 깜짝 놀라셨지여?

 

심지어 보험회사 콜센터는 실비 안된다고 해서 더 놀랬을꺼구여. 그래서 제가 백내장수술시 실비 보장여부에 대해서 정확하게 정답을 가르켜 드리겠습니다.

백내장 실비 어디까지 적용될까여?

우선 제 소개를 잠시 하자면, 대학병원부터 종합병원 그리고 현재는 안과에서 보험청구 및 상담 ,보험가입등 보험관련한 일을 하고 있는 보험설계사입니다.  그러다보니 자연스럽게 남들보다 많은 청구경험이 있구여 . 특히 암,백내장,디스크,어깨 회전근개의 보험적용여부는 왠만한 설계사는 명함조차 못 내밀정도로 잘 알고 있습니다.

 

뜬금없이 제 소개를 한 이유는.. 그만큼 믿으셔도 된다는 겁니다. 콜센터에서 안된다, 보험설계사는 된다 안된다, 정말 많이 헷깔리실껀데, 현재 안과에서 수많은 청구 경험을 한 저를 믿고 손해보는 행동을 하시지 말라는 의미로 간략하게 제 소개를 했습니다. 

 

본론으로 들어가서, 다초점렌즈삽입수술시 실비에서 보상됩니다.

 

단! 조건이 있는데, 아래 이미지를 한번 보도록 하겠습니다.

분쟁 조정사례인데, 빨간색으로 줄쳐진부분을 확인해보면 보상이 된다고 되어있습니다만 중요한점은 2016년 1월 1일 이전에 가입하신분만 해당됩니다.

 

 

 

즉. 병원비 600~1000만원정도 나오는 백내장수술시.. 2016년이전에 실비 가입한분은 급여 비급여 상관없이 보상된다는 말입니다. 아래 표를 보고 좀더 세부적으로 확인해보겠습니다.

가입시기	보상여부
2009년7월31일 이전가입	병원비100%보상
2009년8월~2015년8월	병원비 90%보상
2015년9월~2015년12월	급여90%, 비급여 80% 보상

손해보험 기준으로 위 표를 작성했으며, 생명보험은 조금 다를수 있습니다. (삼성생명의 경우 표준형으로 되어있는 실비가 있다보니 증권확인은 필수입니다.) 

 

표를 자세히 보시면 알겠지만, 가입시기에 따라 보상여부는 다릅니다.

 

자~ 꼭꼭 숨겨놓았던 증권 찾아보시고, 가입 시기를 한번 확인해보세여.  "얼마정도는 받을수 있겠구나" 바로 답 나옵니다. 콜센터에서 뭐라하든, 담당설계사가 뭐라하든 위 표만 기억하시면 됩니다 .  저게 내가 받을수 있는 금액입니다

 

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단! 조심해야될 부분이 백내장은 보험회사에서 조사가 많이 나옵니다 . 실비 가입하기전에 눈 관련해서 5년이내 통원7회, 보험가입 3개월 이내에 안과가 없어야 하는등 고지의무가 굉장히 중요합니다. 

 

작년 11월쯤인가?? 현대해상에서는 각 병원마다 전건 심사나온다고 공지보낸적도 있을만큼 보험회사에서 까탈스럽게 다루는게 백내장입니다. 

 

실제로 못 받는분도 있으므로, 이부분은 반드시 확인하시기바랍니다.( 희안하게 안과는 고지안하는경우가 대부분이라 꼭 고지위반에 걸립니다. 애매하다 싶으신분은 다녔던 병원에 물어보시기 바랍니다.)

 

추가로 실비 초창기에 가입하신분 중 보상한도는 500인데 수술비 얼마, 입원비 얼마, 이런식으로 나눠져 있는게 있습니다. 그건 다르게 적용되므로 이것 역시 따로 확인해보시기 바랍니다.

 

백내장수술은 실비 이외에도 수술비를 꽤 많이 받을수 있는데  이건 다음 포스팅에 올리도록 하겠습니다. 여기까지 백내장 실비 어디까지 적용될까여? 포스팅을 마치도록 하겠습니다.

 

문의 한번 받아볼까여^^

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